Чаще всего операции применяется лицам старше 60 лет с острым или хроническим неспецифическим язвенным колитом даже при неполном поражении толстой кишки, молодым людям с острым тотальным процессом и при хроническом непрерывном течении заболевания, если больной в течение 3 лет является глубоким инвалидом пли страдает язвенным стоматитом, моно- и полиартритом, увеитом, не поддающимися консервативному лечению.

Кроме того, установлены следующие показания к операции при неспецифическом язвенном колите:

• перфорация или подозрение на перфорацию толстой кишки;
• массивные или возвратные тяжелые кровотечения;
• стриктуры с явлениями частичной кишечной непроходимости;
• распространенная периколическая инфекции или свищи;
• острая токсическая дилатация толстой кишки при отсутствии эффекта в течение 3 сут. от консервативной терапии,
• задержка физического развития у детей.

Чрезвычайно важно помнить, что консервативное лечение бывает эффективным главным образом при легких и среднетяжелых атаках неспецифического язвенного колита. Однако у части больных с тяжелыми формами процесса требуется хирургическое вмешательство. Тяжелые атаки неспецифического язвенного колита - неотложные состояния и их следует рассматривать только с этой точки зрения.

Лeвитaн М.X. Бoлoтин C.М.

Неспецифический язвенный колит, подробнее.

Дополнительная информация из раздела

Операция при язвенном колите: показания, характер вмешательства

Главная » Заболевания кишечника » Лечение » Операция при язвенном колите: показания, характер вмешательства

Внимание: информация не предназначена для самолечения. Мы не гарантируем ее точность, достоверность и уместность в вашем случае . Лечение должно назначаться врачом-специалистом.

Неспецифический язвенный колит & малоизученное заболевание. Его далеко не всегда удаётся вывести в ремиссию консервативными средствами современной медицины.

Подчас единственным разумным решением для больного НЯК оказывается операция.

В каких случаях необходимы радикальные меры?

Вот список основных показаний для хирургического вмешательства при НЯК, как абсолютных, так и относительных:

• развитие опасных осложнений. представляющих угрозу для жизни больного ;
• дисплазия тяжёлой степени или формирование злокачественной опухоли на фоне язвенного колита;
• устойчивая активность заболевания, сохраняющаяся несмотря на интенсивную консервативную терапию.

Упомянутые осложнения НЯК могут развиваться стремительно и обычно сопровождаются резким ухудшением состояния пациента, поэтому при них операция выполняется в срочном порядке.

При обнаружении опухоли она проводится не столь экстренно, однако с нею опять же лучше не затягивать & если раковый процесс, обусловленный язвенным колитом, начался, он станет очень активно развиваться вплоть до тех пор, пока не будет выполнена колэктомия.

Если хирургическая помощь предлагается на основании безрезультатного лечения, больной имеет возможность взвесить все &за& и &против&, как следует подготовить себя морально. Отметим, что стандартное медикаментозное лечение обычно признают неэффективным в том случае, когда оно не даёт видимых результатов на протяжении 3 недель.

Также операцию часто предлагают людям, у которых развилась стойкая гормонозависимость или обнаружились серьёзные побочные явления при использовании иммуносупрессоров.

Характер операции при НЯК

В случае перфоративного повреждения на уровне толстого кишечника или сильного кровотечения из прямой кишки делается субтотальная резекция ободочной кишки с формированием илеостомы и сигмостомы.

При кровотечении в нижнем отделе сигмовидной кишки осуществляется одномоментная колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки.

Когда показанием для операции является рак, больному также чаще всего предлагают колпроктэктомию, тотальное удаление всей ободочной и прямой кишки с запирательным аппаратом.

При устойчиво рецидивирующем неспецифическом язвенном колите, как правило, рекомендуется колэктомия с илеостомией. К сожалению, менее радикальная операция, при которой сохраняется слизистая оболочка прямой кишки, не снимает риск злокачественного перерождения и развития осложняющих патологических процессов.

Подчеркнём, что тип операции определяется строго индивидуально, с учётом состояния конкретного больного. Здесь мы указали лишь самые общие тенденции.

Операции при неспецифическом язвенном колите у детей. Прогноз

Колэктомия показана при неэффективности консервативных мероприятий, осложнениях терапии или фульминантном течении колита. Переход на полное парентеральное либо энтеральное питание смесями при тяжелом неспецифическом язвенном колите нецелесообразно.

Вместе с тем парентеральное питание используют для подготовки пациента к хирургическому лечению при неэффективном консервативном. При планировании лечения следует соотносить риск консервативной терапии и возможность успешного исхода оперативного вмешательства.

При неэффективности консервативного лечения или фульминантном колите выполняют колэктомию, которую часто совмещают с низведением сигмовидной кишки в заднепроходный канал. Хирург оставляет дистальный сегмент прямой кишки, выделяя ее серозно-мышечный цилиндр. Дистальную часть подвздошной кишки фиксируют у внутреннего сфинктера заднего прохода, формируя J-образный карман чуть выше манжеты прямой кишки.

Эта операция позволяет ребенку удерживать каловые массы. Для защиты сформированного анастомоза между карманом и прямой кишкой больным накладывают временную илеостому, от которой избавляются по прошествии нескольких месяцев, после заживления швов и восстановления целости кишки. В этот период возможно учащение стула, для коррекции которого применяют лоперамид. Основное осложнение операции — воспаление вновь сформированного кармана, сопровождающееся диареей с примесью крови, болью в животе и субфебрильной температурой.

Причина этого осложнения неизвестна, хотя его риск существенно выше у больных с неспецифическим язвенным колитом, чем с семейным полипозом толстой кишки . Воспаление сформированного кармана развивается у 30-40 % больных, перенесших эту операцию по поводу неспецифического язвенного колита; в подобных случаях эффективен метронидазол.

Концепция о первичном психогенном характере неспецифического язвенного колита неверна, однако известны случаи его обострения на фоне психоэмоционального стресса. Больные тяжело привыкают к этому хроническому заболеванию, поэтому нередки случаи дисморфофобии .

Важный этап лечения неспецифического язвенного колита — психологическая помощь, которая может включать обсуждение проявлений заболевания и лечения, психологическое консультирование ребенка и социальную поддержку его родителей. В некоторых семьях оказалось эффективным создание группы поддержки больного ребенка. Родители должны поощрять участие больного ребенка в играх, однако при обострении заболевания физическую активность приходится ограничивать.

Неспецифический язвенный колит протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. В большинстве случаев консервативная терапия на первом этапе дает хороший результат. При легком течении колита она остается эффективной длительное время, а профилактический прием препаратов на основе 5-аминосалициловой кислоты позволяет поддерживать ремиссию. Но иногда легкое течение сменяется тяжелой симптоматикой.

По прошествии 10 лет заболевания риск рака толстой кишки резко повышается; его профилактику проводят регулярной колоноскопией начиная с 8-10 лет после постановки диагноза. Наличие дисплазии по данным биопсии диктует немедленное выполнение колэктомии.

Показания к хирургическому лечению язвенного колита

Показания к хирургическому лечению язвенного колита

Яковлев Алексей Александрович & Профессор, Доктор медицинских наук, Врач-гастроэнтеролог,Заведующий кафедрой гастроэнтерологии и эндоскопии с курсом клинической фармакологии ФПК и ППС РостГМУ.

Круглов Сергей Владимирович & Профессор, Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, абдоминальный хирург высшей квалификационной категории

Хирургические методы лечения неспецифического язвенного колита, показания к операции, осложнения

При неспецифическом язвенном колите хирургическое лечение требуется менее чем 10% больных, в основном при панколите, при котором колопроктэктомию проводят 20- 25% больных.

Основное показание к плановой операции - упорное течение болезни и неэффективность консервативного лечения, а также развитие тяжелых побочных эффектов лекарственных средств.

Еще одно частое показание к плановой колопроктэктомии - дисплазия и рак толстой кишки. Экстренную колопроктэктомию проводят при молниеносном колите, токсическом мегаколоне, а также при продолжающемся профузном кровотечении.

Перфорация кишки - абсолютное показание к хирургическому лечению, при этом смертность составляет около 40%.

Оптимальная операция при неспецифическом язвенном колите - колопроктэктомия. Сегментарная и субтотальная резекция ободочной кишки не рекомендуются, поскольку в культе кишки может возникнуть рецидив. Проще всего завершить колопроктэктомию наложением концевой эверсионной илеостомы Брука. При использовании этого метода наблюдается самый низкий риск послеоперационных осложнений; кроме того, за такой илеостомой легко ухаживать, и необходимость в повторной операции возникает редко.

Илеопроктостомия с формированием внутритазового резервуара из участка подвздошной кишки технически более сложна и часто проводится в несколько этапов; у многих больных после операции отмечаются императивные позывы на дефекацию и недержание кала. При тяжелых осложнениях приходится удалять резервуар и накладывать концевую илеостому.

Несмотря на возможные осложнения, больные чаще предпочитают формирование резервуара наложению постоянной концевой илеостомы. Исход оперативного вмешательства весьма благоприятный, концевую илеостому впоследствии приходится накладывать только в 5% случаев.

Выбирая метод оперативного вмешательства у больных с неуточненным колитом, необходимо учитывать, что формирование резервуара при болезни Крона не оправдано.

Проф. Д. Нобель

"Хирургические методы лечения неспецифического язвенного колита, показания к операции, осложнения" - статья из раздела Гастроэнтерология

Дополнительная информация:

Терапия хронических язвенных колитов

По данным многих клиник, консервативная терапия хронического язвенного колита в 30% остается безуспешной . Поэтому за последнее время возрос интерес к его хирургическому лечению. В основном рекомендуются два метода: наложение илеостомы и колектомия, тотальная или парциальная, в частности гемиколектомия. При перфорации производится срочное оперативное вмешательство. По мнению хирургов, показания к операции при хроническом язвенном колите надо ставить рано, пока еще не наступило истощение больного, резко снижающее шансы на репарацию.

У нас имеется главным образом опыт по применению колостомии. При этом мы производили промывания кишечника различными дезинфицирующими средствами. В настоящее время для промываний применяют растворы антибиотиков — стрептомицина, левомицетина, мицерина или препарат колибактерин . Длительность лечения до 1 месяца. Выключение кишки и промывания дают нередко хороший лечебный эффект: больные начинают прибавлять в весе, язвы заживают, но хорошие результаты наступают лишь у больных в тех случаях, когда болезнь не слишком запущена, когда еще не успели развиться необратимые изменения в стенке кишки и язвах , а также не успел развиться выраженный гипопротеиноз. Эти же условия требуются для получения хороших результатов при операции колектомии. Наилучшие результаты, по данным А. А. Васильева, получаются при одномоментной тотальной колектомии с наложением временной плеостомы: больные быстро прибавляют в весе , у них нормализуется кровь, выравнивается белковый и солевой баланс. За последнее время А. А. Васильев применяет тотальную колектомию в модификации Фэллиса и Бэррона , предложивших анастомоз тонкой кишки с прямой в форме «девятки» . Со временем петля терминальной подвздошной кишки расширяется и берет на себя основные функции толстой кишки: всасывание жидкости, выделение солей и пр.

Профилактика хронических язвенных колитов в жарких страна сводится к борьбе с бактериальной дизентерией и к рациональному питанию и лечению лиц, больных кишечными заболеваниями.

Своевременная операция при неспецифическом язвенном колите

Клиническая картина этого заболевания многообразна. Существуют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы неспецифического язвенного колита. Если у большинства больных с легкими формами заболевания можно сохранить трудоспособность при проведении периодического консервативного лечения, то лечение больных с тяжелыми формами представляет трудности. До сих пор нет надежных методов консервативного лечения, которые могли бы предотвратить развитие осложнений, часто приводящих к смертельному исходу. Летальность при консервативном лечении больных с острыми формами достигает 61% и даже 73% .

Неудовлетворительные результаты консервативного лечения явились причиной развития хирургических методов лечения, получивших признание только за последние десятилетия. Необходимо подчеркнуть, что из-за недостаточного знания клиники и особенностей течения неспецифического язвенного колита, оперативное лечение проводится только у тех больных, у которых возникли опасные для жизни осложнения ; при этом хирургическое вмешательство не всегда может оказаться эффективным.

В настоящее время операцией выбора при тотальной форме поражения является субтотальная колэктомия. В тех редких случаях, когда считают, что эта операция непереносима для больного, лечение расчленяют на несколько этапов и начинают его с илеостомии.

Разумеется, хирургическое лечение неспецифического язвенного колита не может рассматриваться как лучший метод лечения. Однако в настоящее время, пока нет надежных методов консервативного лечения, своевременная операция нередко служит единственным методом, позволяющим спасти жизнь больному и возвратить ему трудоспособность.

За последние годы в нашей стране стали шире оперировать больных с неспецифическим язвенным колитом. Вместе с тем следует подчеркнуть недопустимость чрезмерного расширения показаний к оперативному лечению при этом заболевании. Оперативное лечение должно предприниматься тогда, когда нет надежны на успех консервативного лечения. Правда, определить границу, отделяющую преждевременность операции от ее запоздалости, иногда бывает трудно даже опытному специалисту.

Источники: lor.inventech.ru, gastrit-yazva.ru, dommedika.com, gastro-ro.ru, www.rosmedzdrav.ru, medicalmagazine.ru, www.oddlife.info