Язвенно-некротический колит Язвенный колит

Нозологическая группа:

• Язвенный колит

K51.0 Язвенный энтероколит

K51.2 Язвенный проктит

Мы в социальных сетях

Copyright © 2017, Zelenka.SU, Все права защищены. При использовании материалов сайта активная гиперссылка на http://zelenka.su обязательна!

Некротический язвенный энтероколит

Некротический язвенный энтероколит - это приобретенное заболевание, в первую очередь у недоношенных и больных новорожденных, которое характеризуется некрозом слизистой оболочки кишечника или даже более глубоких слоев.

Симптомы некротического язвенного энтероколита включают нарушение переносимости пищи, вялость, нестабильную температуру тела, илеус, вздутие живота, рвоту желчью, стул с примесью крови, апноэ, а также иногда признаки сепсиса. Диагноз ставится на основании клинических данных и подтверждается рентгенологическим исследованием. Лечение некротического язвенного энтероколита поддерживающее, включает свое временное опорожнение желудка через назогастральный зонд, инфузионную терапию, полное парентеральное питание, антибактериальную терапию, изоляцию в случае инфицирования и зачастую хирургическое вмешательство.

75 % случаев некротического язвенного энтероколита возникает у недоношенных новорожденных. особенно если при родах отмечались длительный разрыв плодных оболочек или асфиксия плода. Частота развития некротического язвенного энтероколита выше у детей, вскармливающихся гипертоничными смесями, у маленьких к сроку гестации младенцев, у детей с врожденными пороками сердца с цианозом, а также у детей, получивших заменное переливание крови.

Влияние язвенного колита на печень и желчный пузырь

Проведение биопсии печени показало, что печень является наиболее частой локализацией внекишечных проявлении при язвенном колите и гранулематозной болезни Крона. Эта частота, составляющая 50% по, данным хирургических биопсий, уменьшается до 6-15% по данным пункционной биопсии, что соответствует данным, полученным при язвенном колите с помощью одних биохимических исследований.

При язвенном колите у детей развитие стеатоза печени является закономерным. В отличие от взрослых перихолангит наблюдается редко, а картина хронического активного гепатита - часто.

Хронический активный гепатит может предшествовать проявлениям язвенной болезни или проявляться только спустя несколько лет от начала основного заболевания кишечника. При этом представляется, что внекишечные проявления коррелируют скорее с тяжестью болезни, чем с ее продолжительностью. В первом случае диагноз заболевания кишечника труден. При наличии воспалительного синдрома, который не может быть связан только с печеночной локализацией и особенно при задержке роста и увеличения массы тела, отставании полового созревания. необычных для любой другой хронической гепатопатии у детей, нужно предпринять систематическое исследование кишечника: ирригоскопию, ректоколоноскопию и биопсию.

Польза колоэктомии при хроническом активном гепатите, согласно данным большинства авторов, сомнительна. Лечение должно быть общим и направленным на болезнь кишечника и печени; следует также принимать во внимание психологические нарушения, которые часто наблюдаются при язвенном колите у детей и подростков. В настоящее время нет объективных фактов для доказательства, причинной связи между язвенным колитом и фиброзным некротическим процессом в печени; язвенный колит и гепатопатия, прогрессирующие и самоподдерживающие, могут развиваться независимо друг от друга, аналогично сочетанию язвенного колита и анкилозирующего спондилоартрита.

Перихолангит, воспаление портальной триады и лимфоплазмоцитарная инфильтрация часто сочетаются с фибропластической пролиферацией вокруг внутридольковых желчных путей, а при более выраженной своей форме - с новообразованием канальцев и перидуктулярным фиброзом. Этот перихолангит может представлять факультативную или облигатную фазу развития фиброзной трансформации. У взрослых, однако, перихолангит рассматривается как доброкачественный процесс. Его клинические проявления чаще всего небольшие и не зависят от распространенности поражения кишечника. При лабораторных исследованиях выявляются признаки умеренного холестаза с повышением щелочной фосфатазы и нуклеотидазы. Естественное течение перихолангита такое же прихотливое, как течение колита, а наиболее эффективное лечение заключается в терапии заболевания кишечника.

Первичный склерозирующий холангит - воспаление основных желчных путей, внутри- и внепеченочных, представляет собою другое осложнение язвенного колита. При некоторых симптоматических формах склерозирующий холангит проявляется повторными эпизодами желтухи. Он представляется не связанным с ювенильной формой язвенного колита, но наблюдается в контексте семейного иммунологического дефицита и при ретроперитонеальном фиброзе.

МиНистерсво здравоохранения и социального развития рф

Некротический энтероколит – полиэтиологичный синдром, обусловливающий высокую летальность. В течении длительного времени данная патология не была четко очерчена как нозологическая форма и существовала под самыми разнообразными диагнозами: функциональная кишечная непроходимость, внутрибрюшной абсцесс, спонтанная перфорация подвздошной кишки, аппендицит, некротический колит новорожденных с перфорацией, ишемический энтероколит, инфаркт кишечника новорожденных.

В 1939 г. Thelander описал 16 случаев перфорации желудка, 30 – дуоденум, 39-толстой и тонкой кишки. У пациентов, имевших перфорации, возможно, был НЭК.

Первый случай успешного лечения новорожденного с перфорацией подвздошной кишки на фоне НЭК описан в 1943 г. Agerty c соавторами. Ребенок родился на 35 неделе гестации, вскармливался с 1- го дня жизни, а на 2 сутки жизни появилось вздутие живота. На операции найдена небольшая перфорация подвздошной кишки. Перфорационное отверстие было ушито и пациент выжил.

В 1944 г. работа Willi показала, что у новорожденных с инфекционным энтеритом может быть перфорация кишки и перитонит.

В 1959 г. во Франции Rossier, Sarrot и Deplanque описали 15 недоношенных детей, 14 из которых умерли от язвенно-некротического энтероколита.

НЭК встречается спорадически с частотой 2,4:1000 новорожденных, что составляет 2,1% среди всех детей, поступающих в неонатальные отделения интенсивной терапии.

С клинической точки зрения НЭК представляет собой широкий спектр вариантов течения заболевания: от легких случаев, заканчивающихся благополучно без каких-либо последствий, до тяжелых форм, осложняющихся некрозом кишечника, перфорацией, перитонитом, сепсисом и приводящих к смерти. НЭК наиболее часто встречается у недоношенных, но может развиваться и у доношенных новорожденных. В опубликованном обзоре, анализирующем 123 случая этой патологии, средний гестационный возраст больных составил 31 неделю, а средняя масса тела при рождении – 1460 грамм.

К факторам риска, которые могут быть пусковым моментом для начала развития НЭК относятся:

1. Пренатальные и интранатальные осложнения, приводящие к гипоксии плода.

2. Инфекция матери.

3. Фетальный дистресс.

Реанимационные мероприятия в неонатальном периоде.

Источники: disease.zelenka.su, ilive.com.ua, www.blackpantera.ru, studfiles.net