Одним из морфологических признаков хронической формы неспецифического язвенного колита является деформация толстой кишки, что выражается в ее укорочении и сужении просвета. В некоторых случаях деформация толстой кишки настолько велика, что длина ее составляет всего 75—85 см, а диаметр просвета на всем протяжении достигает 2—2,5 см.

Механизм развития деформации кишки дискутабелен. Большинство авторов считает, что она является следствием склерозирования стенки кишки, возникающего при рубцевании язв. На патологоанатомическом и операционном материале мы проследили, что у больных с хроническим течением заболевания, особенно в стадии ремиссии, параллельно с деструктивными изменениями идут процессы репарации в форме гранулирования с последующим рубцеванием язв. Так как при неспецифическом язвенном колите язвенный процесс распространяется главным образом на слизистую и подслизистую оболочки, то фиброз происходит в основном в этих слоях кишки. Однако фиброз в подслизистой оболочке не ограничивается зоной рубцевания язв. Вся слизистая оказывается в большей или меньшей степени склерозированной, что, возможно, обусловлено поражением коллагеновых волокон , а также следствием воспалительной инфильтрации. Тот факт, что особенно грубая деформация развивается в отключенной толстой кишке, когда процессы репарации идут намного интенсивнее, также свидетельствует о значении фиброза в развитии деформации кишки.

У больных с хронической формой заболевания при микроскопическом исследовании, как правило, можно проследить все этапы формирования язвенного процесса. Большинство авторов считает, что деструктивно-язвенный процесс начинается в слизистой оболочке с так называемого гнойного криптита, который, очевидно, следует квалифицировать как первичный аффект при неспецифическом язвенном колите. Впервые криптит при неспецифическом язвенном колите описали Warren и Sommers в 1949 г. Они выявляли эти ранние изменения в слизистой оболочке у 39% больных. С различной частотой криптит-абсцессы обнаруживали Ж. М. Юхвидова и Goldgraber . По нашим данным, криптит выявляется в 81% случаев.

Хронический язвенно & геморрагический колит

Лечение хронического язвенного & геморрагического колита должно быть комплексным . Диетотерапией обеспечивается полноценное, разнообразное питание, высококалорийная пища с достаточным количеством белков и витаминов и ограничением содержания клетчатки. В острой фазе болезни из рациона исключают пищу, к которой может существовать первичная или вторичная непереносимость . Моно- и дисахаридов следует избегать в связи с усилением процессов кислотного брожения и метеоризма.

Борьба с нарушениями водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия, с анемией и гипопротеинемией проводят согласно общим принципам. При тяжелых формах и угрозе прободения показано применение парентерального антибиотического лечения с использованием полусинтетических пенициллинов, обладающих широким спектром действия, и хлорамфеникола.

Не рекомендуют использование тетрациклинов. Среди медикаментов центральное место при лечении ХЯГК занимает салазопирин. Точный механизм его воздействия еще не выяснен. Назначается по 120 — 150 мг/кг массы, распределенные на 4 приема. После наступления ремиссии назначают поддерживающие дозы — 20 — 30 мг/кг.

Лечение необходимо продолжать до нормализации биоптата. Необходимо обращать внимание на возможное возникновение побочных явлений . Гликокортикоиды назначают при лечении тяжелых форм или при непереносимости салазопирина, причем расчитывают на их противовоспалительное и иммуносупрессивное воздействие.

Гликокортикоиды применяют парентерально, перорально или локально в лечебных клизмах или свечках. Дозировка — 1 — 2 мг/кг, а после наступления ремиссии дозу уменьшают на 5 мг каждую неделю до поддерживающей дозы — 0,3 — 0,5 мг/кг. Курс лечения 3 мес после полного исчезновения гистопатологических изменений. Нередко прекращение гликокортикоидного лечения приводит к рецидиву заболевания.

«Детская гастроэнтерология», Г. Панчев, А. Радивенска

Неспецифический язвенный колит

Хронические формы с непрерывным течением не сопровождаются ремиссиями, а характеризуются постоянным прогрессированием заболевания. Эти формы, как правило, наблюдаются у больных с тотальным поражением толстой кишки, характеризуются более тяжелым течением и отмечаются в 26% случаев. Длительное течение заболевания приводит к нарушению всех видов обмена.

При эндоскопическом исследовании слизистая оболочка темно-красного цвета, зернистая. Характерна чрезвычайно легкая ранимость ее. В ряде случаев наблюдаются множественные изъязвления различной величины и формы, хотя R. Cattan и соавт. , J. Rachet и A. Busson считают наличие язв нехарактерным признаком. Наряду с язвами встречаются разрастания псевдополинов.

В период ремиссии все эти изменения остаются, хотя менее выражены. Клиническая ремиссия, длящаяся годами и даже десятилетиями, обычно не сопровождается полной репарацией.

Хроническое течение болезни может смениться острыми и даже молниеносными обострениями. Наблюдается также переход острых форм болезни в хронические .

Наряду с этим наблюдаются легкие, так называемые амбулаторные, формы заболевания, характеризующиеся в период обострения небольшими выделениями крови и слизи, умеренно выраженной диареей, сменяющейся запором, небольшими болями в животе, анемией.

Одной из характерных черт неспецифического язвенного колита является значительная частота возникающих при этом осложнений.

W. Rickells и W. Palmer отметили осложнения у 46%, a W. Sloan и соавт. — у 60% больных неспецифическим язвенным колитом. По данным Н. Bacon , частота осложнений при этом заболевании приближается к 100%. Осложнения наблюдаются как при острых, так и при хронических формах в любой стадии заболевания.

Различают две группы осложнений: местные со стороны толстой кишки и общие, или системные. К первой группе относятся перфорация, развитие рака на фоне колита, образование ректо-вагинальных фистул, наличие язвенных энтеритов, ко второй — суставные поражения, септические состояния, амилоидоз почек, поражения кожи и т. д.

«Патологическая анатомия», А.И.Струков

Архив врача: здоровье и болезни

Раздраженной толстой кишки синдром

Раздраженной толстой кишки синдром расстройства моторной и секреторной функции кишечника при отсутствии органических изменений органов. Заболевание чаще встречается в возрасте 20-40 лет у женщин.

Этиология, патогенез. В развитии заболевания играют роль нервно-психические факторы , особенности питания , гинекологические заболевания и др. Определенное значение в поддержании расстройств функции кишечника имеет сопутствующий дисбактериоз.

Симптомы, течение. Характерны схваткообразные или тупые, распирающие боли в животе , запоры , поносы , возможно чередование запоров и поносов. Нередко наблюдаются «овечий кал», метеоризм, ощущение вздутия живота, его переполнения, урчание и другие диспептические расстройства.

Отличительным признаком синдрома раздраженной толстой кишки служит отсутствие каких-либо жалоб в ночное время. Часто наблюдаются признаки вегетативной дистонии: головная боль, парестезии, сердцебиение, ощущение комка в горле, чувство неполного вдоха, учащенное мочеиспускание и др. При осмотре может выявляться спастически сокращенная болезненная нисходящая толстая кишка.

При эндоскопическом исследовании изменений толстой кишки не обнаруживают, однако инсуффляция воздуха бывает болезненной. При рентгенологическом исследовании могут выявляться диффузное или сегментарное сужение просвета кишки, неравномерный пассаж взвеси сульфата бария по кишке.

Дополнительные исследования необходимы для исключения органических заболеваний органов пищеварения . Примесь крови в кале, выраженное похудание, анемия, повышение СОЭ делают диагноз синдрома раздраженной толстой кишки маловероятным.

Течение заболевание волнообразное, с периодами ремиссий и рецидивами, но не прогрессирующее.

Лечение. диетотерапия, психотерапия. Проводится симптоматическая терапия запоров , поносов , спастических болей — спазмолитики, холиноблокаторы .

При снижении тонуса кишки используют домперидон , цизаприд , дебридат .

Показано лечение сопутствующего дисбактериоза .

По показаниям применяют психотропные средства .

Синдром раздраженной толстой кишки

Синдром раздраженной толстой кишки, который иначе называют СРКТ, спастический колит или же слизистый колит, как правило, проявляется вздутием живота, а также спазмами и сбоями в работе кишечника. При этом признаки заболевания у разных людей могут быть различными. К примеру, у одного может наступить запор, а у другого такое заболевание, как диарея, а у третьего человека могут быть все признаки одновременно. Нормальный стул должен быть четко сформированным, но при этом не слишком жестким, не содержать кровяных вкраплений, при акте дефекации не должно быть боли или спазм кишечника.

Нужно заметить, что дефекация происходит у всех с различной частотой. Для кого-то нормой будет 3 раза в сутки, а для другого — 3 раза в неделю. По сути, СРКТ — не тяжелое заболевание. Оно считается функциональным расстройством, ведь в процессе обследования толстой кишки не выявляются признаки болезни. Довольно часто СРКТ является следствием стресса, а также утомления или нервного стресса. Кроме того, это заболевание является сопутствующим при геморрое довольно часто.

Что же является наиболее общими симптомами при СРКТ? В первую очередь, это боль в области живота. Также часто наблюдается вздутие и образование газов. Могут наблюдаться сбои в работе кишечника такие, как запор или диарея.

Чем можно себе помочь при СРКТ? Начнем с того, что важно употреблять правильную пищу. А если быть более конкретными, то категорически запрещается жирное, особенно мясо и кожа птицы, цельное молоко и масло, взбитые сливки и маргарин. Из фруктов вредно авокадо. Кроме того, нельзя есть шоколад. Очень полезным будет увеличение количества клетчатки в ежедневном рационе, отлично подойдет хлеб, а также бобовые и овощи. Нужно есть мало, но довольно часто. Это помогает для уменьшения боли и спазм в кишечнике. Очень важным моментом является уменьшение стресса и нагрузок, если вы нервничаете, то принимайте соответствующие препараты. При лихорадке следует обратиться к врачу. То же самое нужно сделать, если у вас в каловых массах есть вкрапления крови или если вы серьезно теряете в весе за короткий срок.

Очень важный момент — у женщин в период менструации симптомы проявляются более ярко, нужно заметить, что если вы принимаете половые гормоны, то они вполне способны вызвать обострение заболевания.

Неспецифический язвенный колит. Неспецифический язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-деструктивными изменениями её слизистой

Неспецифический язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-деструктивными изменениями её слизистой оболочки. Распространённость — 50–230 случаев на 100 000 населения. Заболевание возникает во всех возрастных группах, но основной пик приходится на 20–40 лет. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.

• Этиология и патогенез. Этиология не известна. В патогенезе имеют значение изменения иммуногенной реактивности, аллергические реакции, генетические факторы, нервно-психические нарушения. Существует генетическая предрасположенность к неспецифическому язвенному колиту . Среди ближайших родственников неспецифический язвенный колит возникает в 15 раз чаще, чем в общей популяции. Имеются данные о связи заболевания с Аг HLA DR2 и B27.

• Патоморфология. Морфологически выявляют воспаление различных отделов толстой кишки. При умеренном воспалении процесс захватывает слизистую оболочку, и лишь при тяжёлых формах воспаление распространяется на глубокие слои кишечной стенки. Слизистая оболочка гиперемирована, отёчна, изъязвлена. Язвы округлой формы, имеют различные размеры. Микроскопические изменения характеризуются инфильтрацией собственной пластинки эозинофилами, лимфоцитами, тучными клетками и нейтрофилами.

• Проявления. В клинической картине выделяют три ведущих синдрома связанных с поражением кишки: нарушения стула, геморрагический и болевой синдромы. Позже присоединяются общие симптомы: анорексия, тошнота и рвота, слабость, снижение массы тела, лихорадка, анемия. Начало заболевания может быть постепенным или острым. Особенно тяжело протекает молниеносная форма неспецифического язвенного колита. Она почти всегда характеризуется тотальным поражением толстой кишки, развитием серьёзных осложнений и в большинстве случаев требует срочного хирургического вмешательства. Заболевание начинается бурно, и в течение 1–2 дней разворачивается выраженная клиническая картина. Кроме того необходимо помнить и о возможности иммунообусловленных внекишечных проявлениях: суставной синдром, узловатая эритема.

• Дифференциальная диагностика. Неспецифический язвенный колит дифференцируют с инфекционными поражениями кишечника, ишемическим колитом, болезнью Крона .

· ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ

Печень — один из основных органов, обеспечивающих гомеостаз/гомеокинез организма .

Ы Вёрстка Файл «ПФ Рис 25 01 Участие печени в процессах гомеостаза гомеокинеза организма»

Рис. 26–1. Участие печени в процессах гомеостаза/гомеокинеза организма .

Источники: www.top10.oddlife.info, www.vitaminov.net, www.medchitalka.ru, ftiza.info, gemor.su, helpiks.org